ما الذى يجب فعله بعد التاكد من الاصابة بفيروس سى؟
بعد اكتشاف الاصابة لابد ان يتوجه المريض الى الطبيب لعمل بعض الفحوصات الغرض منها تقييم الحالة العامة للمريض وحالة الكبد واذا ما كان المريض مصابا بمرض كبدى مزمن ام لا. وتشمل هذه الاختبارات تحليل وظائف الكبد، تقييم حالة المرض الكبدى والعلاج المناسب، تحديد ما اذا كان المريض فى حاجة الى التطعيم ضد فيروس الالتهاب الكبدى “أ” او “ب”
وينصح بزيارة اخصائى كبد وجهاز هضمى او اخصائى امراض معدية او اخصائى باطنة عامة
ما هى الانواع الجينية المختلفة لفيروس سى؟
تم التعرف على 6 انواع جينية رئيسية على الاقل لفيروس سى (1-6)، ويختلف كل نوع عن الاخر من حيث نوع ومدة العلاج ونسبة الاستجابة للعلاج، النوع الجينى الرابع هو الاكثر انتشارا فى مصر (حوالى 90% من الحالات).
ما هو العلاج المتاح لمرض الالتهاب الكبدى الفيروسى سى المزمن من النوع الجينى الرابع؟
لفترة طويلة ظل علاج فيروس سى مشكلة حقيقية تواجه الاطباء، فقد كان العلاج الوحيد المتاح للنوع الجينى الرابع المنتشر فى مصر هو العلاج بحقن الانترفيرون تحت الجلد اسبوعيا واقراص الريبافيرين يوميا لمدة 48 اسبوع اى سنة كاملة وهو ما كان يشكل مشكلة كبيرة فى التزام المرضى بالعلاج لطول مدة العلاج وتكلفته العالية والاثار الجانبية المتعددة مثل الاجهاد والاكتئاب وغيرها، وكذلك نسب الشفاء التى لم تتجاوز ال 50% من الحالات، ولم يكن الانترفيرون صالحا للاستخدام فى حالات تليف الكبد المتقدم.
ومع بداية عام 2014 جائت الاخبار السعيدة لمرضى فيروس سى فى مصر باكتشاف عدد من الادوية الجديدة التى تؤخذ عن طريق الفم والتى اظهرت الدراسات المبدأية لها نسب شفاء عالية تصل لاكثر من 90% مع فترة علاج اقل واثار جانية تكاد لا تذكر، وكانت المشكلة الرئيسية فى هذه الادوية هى ارتفاع اسعارها الذى لا يستطيع المريض المصرى تحمله.
فى يوليو 2014 نجحت الحكومة المصرية فى التعاقد مع شركة جلياد المنتجة لعقار السوفالدى (سوفوسبوفير 400 مجم) لتوفير الدواء فى مصر بسعر خاص يصل الى 1% من سعره فى الولايات المتحدة الامريكية البالغ 85,000 دولار للكورس العلاجى لمدة 3 شهور، وفتحت اللجنة القومية لمكافحة الفيروسات الكبدية الباب لتسجيل الراغبين فى الحصول على العلاج الجديد عن طريق الانترنت فى سبتمبر من نفس العام، ليتم بعدها تحديد موعد فى احد المراكز المخصصة للعلاج لمراجعة اوراق المريض واستكمال الفحوصات المطلوبة وارسال ملف المريض الى اللجنة ليتم تحديد المرضى الاولى بالعلاج فى المرحلة الاولى، وبلغ عدد المرضى الذين قاموا بالتسجيل خلال اليوم الاول من اطلاق الموقع حوالى 120,000 مريض.
بروتوكول العلاج (اكتوبر 2014):
خلال المرحلة الاولى كانت الاولوية فى العلاج للمرضى ذوى درجة التليف الثالثة والرابعة. وارتكز العلاج على نظامين:
– النظام الاول: العلاج بحقن الانترفيرون تحت الجلد اسبوعيا بالاضافة لاقراص السوفالدى (سوفوسبوفير 400 مجم) والريبافيرين يوميا لمدة ثلاثة شهور
– النظام الثانى: العلاج باقراص السوفالدى والريبافيرين يوميا لمدة 6 شهور ويستخدم هذا النظام للمرضى الذين لديهم موانع لاستخدام الانترفيرون.
تحديث بروتوكول العلاج (مايو 2015):
تم خلال هذه المرحلة توسيع مظلة العلاج لتشمل المرضى ذوى درجات التليف الاقل، كما تم تعديل النظام الثانى للعلاج والخاص بالمرضى الذين لديهم موانع لاستخدام الانترفيرون ليصبح كالاتى: العلاج باقراص السوفالدى (سوفوسبوفير 400 مجم) واقراص الاوليسيو (سيميبريفير 150 مجم) لمدة ثلاثة شهور.
تحديث بروتوكول العلاج (نوفمبر 2015):
فى هذا البروتوكول والمعمول به حتى الآن، تم الغاء العلاج بحقن الانترفيرون نهائيا ليصبح العلاج بالاقراص فقط، وتم اعتماد نظامين اساسيين للعلاج تبعا للحالة العامة للمريض واذا كان هناك تليف كبدى ام لا ودرجة التليف الكبدى، واذا ما كان المريض قد اخذ علاج سابق بالانترفيرون ولم يستجب له:
- النظام الاول (الحالات سهلة العلاج): ويضم الحالات التى لم تصل بعد الى مرحلة التليف الكبدى ولم تأخذ اى علاج سابق لفيروس سى، وفى هذه المجموعة تستخدم اقراص السوفالدى (سوفوسبوفير 400 مجم) والداكلنزا (داكلاتاسفير 60 مجم) يوميا لمدة ثلاثة اشهر.
- النظام الثانى (الحالات صعبة العلاج): ويضم الحالات التى تعانى من تليف كبدى بسيط (درجة أ) او اخذت علاج سابق لفيروس سى بالانترفيرون ولم تستجيب، وفى هذه المجموعة تستخدم اقراص السوفالدى (سوفوسبوفير 400 مجم) والداكلنزا (داكلاتاسفير 60 مجم) بالاضافة الى كبسولات الريبافيرين يوميا لمدة ثلاثة اشهر.
كما يضم البروتوكول ايضا ارشادات علاج الحالات الخاصة مثل الحالات التى تعانى من تليف كبدى متقدم او فشل كلوى او اخذت علاج سابق بالسوفالدى ولم تستجيب، او تعانى من مرض الايدز بالاضافة الى فيروس سى.
الادوية المتاحة لعلاج فيروس سى النوع الجينى الرابع:
الادوية المتاحة حاليا بالسوق المصرى لعلاج فيروس سى:
- سوفوسبوفير 400 مجم: متاح الان المنتج الاصلى (سوفالدى) من انتاج شركة جلياد، كما قامت عدد من الشركات المصرية بانتاج الدواء وتوفيره بالصيدليات باسعار تصل الى 650 جنيه للعبوة.
- سيميبريفير 150 مجم (اوليسيو): متاح المنتج الاصلى فى مراكز العلاج والصيدليات ولا يوجد مثيل مصرى حتى الان.
- داكلاتاسفير 60 مجم (داكلنزا): متاح الان المنتج الاصلى (كلاتازيف)، كما قامت عدد من الشركات المصرية بانتاج الدواء وتوفيره بالصيدليات باسعار تصل الى 200 جنيه للعبوة.
- هارفونى (سوفوسبوفير+ليديباسفير): متاح الان المنتج الاصلى من انتاج شركة جلياد، كما قامت عدد من الشركات المصرية بانتاج الدواء وتوفيره بالصيدليات باسعار تصل الى 1100 جنيه للعبوة.
- كيوريفو (اومبيتاسفير + باريتابريفير + ريتونافير): متاح الآن المنتج الاصلى من انتاج شركة ابفى الامريكية فى مراكز العلاج والصيدليات بسعر 3050 جنيه للعبوة ولا يوجد مثيل مصرى حتى الان.
كما تم اعتماد نوعين جديدين لعلاج فيروس سى النوع الجينى الرابع ولكن لم يتم طرحهم بالسوق المصرى حتى الآن وهم:
- زيباتير (جرازوبريفير + الباسفير)
- ابيكلوزا (سوفوسبوفير + فيلباتاسفير): من انتاج شركة جلياد
ارشادات الجمعية الاوروبية لدراسة امراض الكبد:
اطلقت الجمعية الاوروبية لدراسة امراض الكبد دليلها الارشادى لعلاج فيروس سى فى سبتمبر 2016 فى مؤتمر خاص عن فيروس سى عقد بفرنسا، وقد شملت التوصيات الخاصة بعلاج النوع الجينى الرابع المنتشر فى مصر 6 اختيارات للعلاج هى:
- الخيار الاول: سوفوسبوفير + ليديباسفير (هارفونى) +/- ريبافيرين لمدة 12 اسبوع
- الخيار الثانى: سوفوسبوفير + فيلباتاسفير (ابيكلوزا) لمدة 12 اسبوع
- الخيار الثالث: كيوريفو + ريبافيرين لمدة 12 اسبوع
- الخيار الرابع: زيباتير +/- ريبافيرين لمدة 12 او 16 اسبوع
- الخيار الخامس: سوفوسبوفير + داكلاتاسفير +/- ريبافيرين لمدة 12 اسبوع
- الخيار السادس: سوفوسبوفير + سيميبريفير +/- ريبافيرين لمدة 12 اسبوع
